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雷波县人民医院

新建1台数字减影血管造影装置（DSA）

核技术利用项目

雷波县人民医院住院医技楼1楼

雷波县人民医院

四川省中栎环保科技有限公司

医院拟在住院医技楼（已建，主楼（-1F/9F）高约36.9m，裙楼（-1F/3F）高约14.4m）1楼放射科预留介入手术室内使用1台数字减影血管造影装置（型号为NeuAngio 30F，其额定管电压为125kV，额定管电流为1000mA），出束方向由下向上，属于II类射线装置，设备年累计最大出束时间约68.34h（其中透视66.67h，拍片1.67h），主要用于血管造影、介入治疗等。

一、施工期污染源项分析

本项目位于住院医技楼1楼放射科预留介入手术室，介入手术室土建工程已与医技楼同步建设完成，土建工程施工期影响在《雷波县人民医院医疗综合大楼项目环境影响报告书》中进行了分析，本项目主要涉及后续的防护铅板铺设、装修工程、防护门窗安装、设备安装等，施工期将产生少量扬尘、噪声、生活污水及固体废物。

（一）扬尘

施工过程中产生的扬尘，属于无组织排放，主要通过封闭施工管理和采取及时洒水等措施来进行控制。

（二）噪声

施工期噪声包括主体施工、装修产生的噪声，由于施工范围小，施工期较短，项目通过合理安排施工时间，建筑隔声选用低噪设备等措施后，施工噪声对周围环境影响较小。

（三）废水

施工期产生的废水主要包括施工废水和施工人员的生活污水，施工废水沉淀处理后回用，生活污水产量较小，依托医院污水处理设施处理。

（四）固体废物

施工工程中固体废物主要为建筑垃圾、装修垃圾、设备安装中产生的废弃材料以及施工人员产生的生活垃圾等。施工过程中产生的建筑垃圾、装修垃圾、废弃材料等，收集统一处理，运往政府指定地点堆存；施工人员产生的生活垃圾应统一收集后送城市环卫部门处理。

二、设备安装调试期间的工艺分析

本项目设备安装、调试由设备厂家专业人员操作，同时建设单位须加强辐射防护管理，严格限制无关人员靠近，防止辐射事故发生。由于设备的安装和调试均在DSA机房内进行，经过墙体的屏蔽和距离衰减后对环境的影响是可接受的。设备安装完成后，建设单位需及时回收包装材料及其它固体废物并作为一般固体废物进行处置，不得随意丢弃。

三、运营期污染源项分析

（一）设备组成及工作原理

（1）设备组成

DSA主要由带有影像增强器电视系统的X射线诊断机、高压注射器、电子计算机图像处理系统、治疗床、操作台、磁盘或磁带机和多幅照相机组成。

（2）工作原理

数字减影血管造影技术是常规血造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。DSA的成像基本原理为：将受检部位没有注入透明的造影剂和注入透明的造影剂（含有有机化合物，在X射线照射下会显影）后的血管造影X射线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方块，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经过对数字幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别储存起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比增强和数/模转换为普通的模拟信号，通过显示器显示出来。通过DSA处理的图像，可以看到含有造影剂的血液流动顺序以及血管充盈情况，从而了解血管的生理和解剖的变化，并以造影剂排出的路径及快慢推断有误异常通道和血液动力学的改变，因此进行介入手术时更为安全。

（二）诊断及治疗流程简述

本项目放射介入诊疗流程如下所示：

（1）病人经医生诊断、确定需要介入治疗的病人进行手术前洁净准备。

（2）医生向病人告知可能受到的辐射危害。

（3）设置参数，病人进入介入手术室、摆位。

（4）根据不同的治疗方案，医师及护师密切配合，完成介入手术或检查。DSA在进行曝光时分为拍片和透视两种情况

（5）DSA拍片检查

DSA检查采用隔室操作方式，通过控制DSA的X线系统曝光，采集造影部位图像。具体方式是受检者位于检查床上，医护人员调整X线球管、人体、影像增强器三者之间的距离，然后进入操作间，关好防护门。医师、操作人员通过操作间的计算机系统控制DSA的X系统曝光，采集造影部位图像。医师根据该图像确诊患者病变的范围、程度，选择治疗方案。

DSA介入治疗：DSA介入治疗采用近台同室操作方式。通过控制DSA的X线系统曝光，对患者的部位进行间歇式透视。具体方式是受检者位于手术床上，介入手术医师位于手术床一旁，距DSA的X线管0.5~1.0m处，在非主射束方向，配备个人防护用品（如铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、介入防护手套等）。同时手术床旁设有屏蔽挂帘和移动式防护帘。介入治疗中，医师根据操作需求，踩动手术床下的脚踏开关启动DSA的X线系统进行透视（DSA的X线系统连续发射X射线），通过悬挂显示屏上显示的连续画面，完成介入操作。医生、护士佩戴防护用品。每台手术DSA系统的X线系统进行透视的次数及每次透视时间因患者的部位、手术的复杂程度而不同。介入手术完后关机，病人离开介入手术室。

（三）产污环节

本项目拟使用1台DSA，属于Ⅱ类射线装置。产污环节为：在注入造影剂之前拍片产生的X射线和臭氧，注入造影剂之后产生的X射线和臭氧，介入治疗过程中间歇透视产生的X射线和臭氧。在手术时，产生医疗包装物和容器和药棉、纱布、手套等医疗废物。注入的造影剂不含放射性，同时射线装置采用先进的数字显影技术，不会产生废显影液、废定影液和废胶片。

（四）本项目医护人员、患者、污物路径分析

医护人员路径：本项目医护人员从医护走廊经过更衣室、刷手间、控制室进入介入手术室；技师从医护走廊经过更衣室、刷手间进入控制室。

患者路径：患者经等候区从患者准备区进入介入手术室。

污物路径：手术过程中产生的医疗废物打包后暂存在污物暂存间，本项目污物暂存间内的医疗废物日产日清，晚上手术室下班时间，由工作人员统一再转运至医院总医废暂存间内暂存，最后统一交由有相应资质的单位收运处置。

（五）主要污染源物：

1.电离辐射

DSA在开机状态下产生X射线，不开机状态下不产生X射线。

2.废气

介入手术室采用新风系统进风（5000m3/h），排风系统排风，排风口位于介入手术室顶部（风量：800m3/h，换气次数：3次/h，尺寸300mm×300mm)，排风管道从介入手术室内引出，从控制室、走廊上空走线从值班室2外墙的防雨百叶风口排入大气（距地面约5.3m），DSA曝光过程中臭氧和氮氧化物产生量很小，经空气稀释后，对周围环境影响较小。

3.固体废物

①手术时产生一定量的医用器具和药棉、纱布、手套、废造影剂、废造影剂瓶等医用辅料及手术垃圾，按每台手术产生约2kg的医疗废物，每年DSA机房预计手术量为200台，则每年固体废物产生量约为400kg。项目产生的医疗废物经打包后与医院其他医疗废物一起在医疗废物暂存间暂存，统一交由有资质单位收运处置；

②本项目拟配置5名辐射工作人员，每人每天产生办公垃圾和生活垃圾约0.5kg，则每年办公垃圾和生活垃圾产生量约0.625t。工作人员产生的生活垃圾和办公垃圾不属于医疗废物，医院按照当地管理部门要求，进行统一收集后由环卫部门统一定期清运。项目产生固废均得到合理处置，不会对周围环境产生明显影响。

4.废水

项目产生的废水依托医院新建的污水管道和污水处理站，处理达《医疗机构水污染物排放标准》（GB 18466-2005）表2中预处理标准后，再通过市政污水管网进入雷波县污水处理厂处理，处理达标后排放。

5.噪声

本项目所有设备选用低噪声设备，噪声主要为空调噪声，最大源强不超过65dB（A），通过建筑墙体隔声及距离衰减后，运行期间厂界噪声可达到《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）2类标准要求。

6.造影剂的存储、泄露风险

造影剂（碘帕醇）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，医院将外购造影剂采用不锈钢药品柜作为普通药品单独密封保存；未使用完和过期的造影剂均作为医疗废物处理；在进行介入手术时，使用带托盘的不锈钢推车进行运送。在使用造影剂前由药剂师进行剂量核算后护士取药，医生用高压注射器按照血液流速注入病人血管内，在X射线的照射下达到血管造影的目的，最后由泌尿系统排除体外。医院未使用完和过期的造影剂作为医疗废物进行处理。造影剂不属于重金属和其他持久性有机物，不存在泄漏风险。